الثآليل التناسلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية

Read in English · العربية

الثآليل التناسلية عدوى شائعة جدًا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ويسببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). ولا يشير هذا الاسم إلى فيروس واحد، بل إلى عائلة كبيرة تضم أكثر من 100 نوع مترابط، تختلف في سلوكها ومخاطرها وتأثيراتها السريرية.

يتعرض معظم الأشخاص النشطين جنسيًا لفيروس الورم الحليمي البشري في مرحلة ما من حياتهم، حتى إن لم تظهر عليهم أي أعراض. وفي كثير من الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من العدوى تلقائيًا خلال أشهر إلى بضع سنوات، من دون تدخل طبي.

لكن بعض أنواع الفيروس تصيب الأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية والشرجية، وتؤدي إلى ظهور آفات تُعرف بالثآليل التناسلية. وهذه الآفات حميدة، أي غير سرطانية، لكنها معدية وقد تستمر فترة طويلة.

من المهم فهم النقاط التالية:

• عدوى فيروس الورم الحليمي البشري شائعة للغاية في مختلف أنحاء العالم.
• لا تسبب معظم حالات العدوى أعراضًا ظاهرة.
• الثآليل التناسلية إحدى النتائج المحتملة للعدوى بالفيروس، وليست النتيجة الوحيدة.
• وجود الثآليل لا يعني في معظم الحالات وجود خطر سرطاني ناتج عنها.
• يمكن انتقال العدوى حتى في غياب أي آفات مرئية.

تصيب هذه الحالة الرجال والنساء، ويشيع تشخيصها لدى المراهقين والشباب، مع ارتباط انتشارها بأنماط النشاط الجنسي والتعرض لشركاء جدد.

ما الثآليل التناسلية؟

الثآليل التناسلية من حالات العدوى الشائعة المنقولة جنسيًا، وتسببها أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. وتظهر على هيئة زوائد أو نتوءات صغيرة حول الأعضاء التناسلية والشرج، وقد تختلف في الحجم والشكل. ورغم عدم وجود علاج يقضي مباشرة على فيروس HPV في الجسم، تتوفر خيارات علاجية فعالة لإزالة الثآليل الظاهرة والسيطرة على الأعراض.

ولأن الفيروس ينتقل عبر الاتصال الجنسي الحميم، يمكن للمصابين بالثآليل نقله إلى شركائهم خلال العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية. لذلك يساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب والإرشاد الوقائي على العناية بالصحة الجنسية والحد من عوامل انتقال العدوى.

الخصائص التفصيلية

قد يختلف مظهر الثآليل التناسلية بدرجة كبيرة وفقًا لما يلي:

• مدة الإصابة.
• كفاءة الجهاز المناعي.
• موضع العدوى.
• نوع فيروس الورم الحليمي البشري المسبب لها.

وقد تظهر على هيئة:

• نتوءات دقيقة يصعب ملاحظتها.
• آفات مسطحة تكاد تندمج مع الجلد المحيط.
• زوائد مرتفعة تشبه الأصابع.
• تجمعات كبيرة ذات مظهر يشبه القرنبيط.

في المراحل المبكرة، قد تكون الثآليل صغيرة إلى درجة لا يلاحظها المريض. ومع الوقت، يمكن أن يزداد حجمها أو عددها نتيجة تكاثر الفيروس في الخلايا المحيطة.

أين يمكن أن تظهر الثآليل التناسلية؟

يمكن أن تظهر الثآليل في مواضع مختلفة، منها:

لدى النساء

• الفرج، أي الجلد الخارجي للأعضاء التناسلية.
• جدران المهبل، وقد لا تُلاحظ الآفات الداخلية.
• عنق الرحم، حيث يمكن اكتشاف الآفات بالفحص أو بتنظير عنق الرحم، مع إجراء مسحة عنق الرحم عند الحاجة لتقييم التغيرات الخلوية.
• الشفران الكبيران والصغيران.
• منطقة العجان.
• الجلد المحيط بالشرج والقناة الشرجية.

لدى الرجال

• جسم القضيب والحشفة.
• جلد كيس الصفن.
• المنطقة الأربية، أي أعلى الفخذ.
• المنطقة المحيطة بالشرج.

لدى الجنسين

• المنطقة الشرجية والمستقيمية والقناة الشرجية.
• الفم والشفتان واللسان والحلق، بعد التعرض الفموي للفيروس.

ملاحظة سريرية مهمة:
غالبًا ما تكون الثآليل التناسلية الداخلية بلا أعراض، وقد لا تُكتشف من دون فحص طبي.

من يمكن أن يصاب بالثآليل التناسلية؟

يمكن أن يصاب أي شخص نشط جنسيًا بالثآليل التناسلية، لكنها تُشخّص بصورة أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب. وتشمل العوامل التي قد تزيد احتمال العدوى:

• الاتصال الجنسي من دون واقٍ ذكري أو حاجز فموي.
• تعدد الشركاء الجنسيين.
• ممارسة العلاقة مع شريك لا تُعرف حالته من حيث الإصابة بفيروس HPV.

ما مدى شيوع الثآليل التناسلية؟

تُعد الثآليل التناسلية من أكثر حالات العدوى المنقولة جنسيًا انتشارًا حول العالم. وتُشخّص مئات الآلاف من الحالات الجديدة سنويًا، ولا سيما لدى الأشخاص في أواخر سن المراهقة والعشرينيات.

ويُعد فيروس الورم الحليمي البشري، المسبب للثآليل، أكثر أنواع العدوى الفيروسية المنقولة جنسيًا شيوعًا. ويحمل ملايين الأشخاص الفيروس من دون ظهور أعراض لدى كثير منهم. ومن المهم إدراك أن كل أنواع HPV لا تسبب الثآليل؛ فأنواع معينة منخفضة الخطورة هي المسؤولة عنها، ويشكّل النوعان 6 و11 غالبية الحالات.

هل الثآليل التناسلية معدية؟

نعم. يمكن انتقال الثآليل التناسلية وأنواع HPV المسببة لها بسهولة عبر الاتصال الحميم. وقد يبقى الفيروس موجودًا بعد علاج الثآليل الظاهرة، ولذلك قد يستمر الشخص المصاب في نقل العدوى إلى الآخرين.

ويمكن انتقال العدوى حتى عند عدم وجود ثآليل مرئية. لهذا قد ينقل شخص يبدو خاليًا تمامًا من الأعراض الفيروس إلى شريكه من دون علمه.

ما أسباب الثآليل التناسلية؟

تتكون الثآليل التناسلية بعد الإصابة بأنواع معينة منخفضة الخطورة من HPV. وتنتقل هذه الفيروسات أساسًا عن طريق التلامس المباشر بين الجلد والجلد أثناء النشاط الجنسي.

ويجب التمييز بين أنواع الفيروس التي تصيب المنطقة التناسلية والأنواع التي تسبب الثآليل الشائعة في اليدين والقدمين. فالأنواع المسؤولة تختلف، ولا تُكتسب الثآليل التناسلية عادة بمجرد لمس ثؤلول في موضع آخر من الجسم.

بعد دخول الفيروس إلى الجلد:

1. يصيب الخلايا القاعدية في النسيج الطلائي.
2. تستمر مادته الوراثية داخل الخلايا المصابة.
3. يحفز تكاثر الخلايا.
4. يتكون نسيج الثؤلول الظاهر مع مرور الوقت.

يوجد أكثر من 40 نوعًا من HPV قد يصيب المنطقة التناسلية، لكن:

• النوع 6 من أبرز الأنواع المسببة للثآليل.
• النوع 11 من أبرز الأنواع المسببة لها أيضًا.

ويُصنّف هذان النوعان ضمن أنواع HPV منخفضة الخطورة، وهما يختلفان عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بالسرطان.

ما أعراض الثآليل التناسلية؟

تعتمد الأعراض بدرجة كبيرة على حجم الآفات وعددها وموقعها.

العلامات الظاهرة الرئيسية:

قد يلاحظ المريض:

• نتوءات صغيرة بلون الجلد أو أغمق قليلًا.
• زوائد لينة أو متماسكة.
• آفة واحدة أو مجموعة من الآفات.
• تجمعات تشبه القرنبيط.
• ارتفاعًا بسيطًا عن سطح الجلد.

الأعراض الحسية:

قد يشعر بعض المرضى بما يلي:

• حكة خفيفة.
• تهيج موضعي.
• إحساس بالحرقة.
• انزعاج أثناء الحركة أو الاحتكاك.

الأعراض المرتبطة بالعلاقة الجنسية:

• ألم أو انزعاج أثناء العلاقة.
• نزف عرضي بعد النشاط الجنسي.
• زيادة حساسية المناطق المصابة.

الأعراض البولية، وهي أقل شيوعًا:

• تغير تدفق البول.
• صعوبة التبول إذا أعاقت الثآليل فتحة الإحليل.
• ظهور دم في البول في حالات نادرة.

أهمية سريرية:
يبقى كثير من المصابين بلا أعراض تمامًا، ولا سيما في بداية العدوى أو عند وجود آفات داخلية.

متى تظهر الثآليل بعد الإصابة؟

تختلف المدة بين الإصابة بفيروس HPV وظهور الثآليل بدرجة كبيرة. فقد تظهر الآفات لدى بعض الأشخاص خلال أسابيع من التعرض، بينما لا يلاحظ آخرون الأعراض إلا بعد أشهر أو حتى سنوات.

وبسبب فترة الحضانة الطويلة وغير المتوقعة، غالبًا ما يتعذر تحديد وقت الإصابة أو مصدرها بدقة.

كما يحمل بعض الأشخاص الفيروس من دون أن تظهر لديهم ثآليل مرئية مطلقًا. وإذا تكونت الثآليل داخل المهبل أو الشرج، فقد تمر فترات طويلة من دون ملاحظتها. وخلال ذلك، قد ينقل المصاب الفيروس إلى الآخرين من دون أن يدرك وجوده.

من العوامل التي قد تؤثر في تطور الحالة:

• ضعف المناعة.
• مستويات التوتر.
• التدخين.
• التغيرات الهرمونية.
• وجود عدوى أخرى مصاحبة.

طرق انتقال فيروس الورم الحليمي البشري

ينتقل HPV أساسًا عبر التلامس المباشر بين الجلد والجلد، ولا يُعد انتقاله عبر الدم أو سوائل الجسم هو المسار الرئيسي للعدوى.

طرق الانتقال الرئيسية

• العلاقة المهبلية.
• العلاقة الشرجية.
• العلاقة الفموية.
• احتكاك الأعضاء التناسلية من دون إيلاج.
• ملامسة مناطق الجلد المصابة.

صور أخرى للتعرض

• مشاركة الأدوات الجنسية من دون حماية أو تنظيف.
• ملامسة الأغشية المخاطية المصابة.

حقيقة مهمة عن انتقال العدوى

يمكن انتقال الفيروس حتى في الحالات التالية:

• عدم وجود ثآليل مرئية.
• غياب الأعراض.
• وجود عدوى كامنة.

عوامل الخطورة

قد يرتفع خطر العدوى لدى بعض الفئات بسبب أنماط التعرض أو حالة الجهاز المناعي.

عوامل مرتبطة بالسلوك:

• تعدد الشركاء الجنسيين.
• عدم الانتظام في استخدام الواقي الذكري.
• العلاقة الجنسية غير المحمية.
• بدء النشاط الجنسي في سن مبكرة.
• الارتباط بشبكات علاقات جنسية يرتفع فيها انتشار العدوى.

عوامل طبية:

• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
• الخضوع لزراعة الأعضاء.
• استخدام أدوية تثبيط المناعة.

نقص وسائل الوقاية:

• عدم تلقي لقاح HPV.
• عدم إجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا وفق الحاجة الطبية.

كيف تُشخّص الثآليل التناسلية؟

يستطيع الطبيب عادة تشخيص الثآليل الخارجية من خلال الفحص البصري. وفي بعض الحالات قد تُؤخذ خزعة لتأكيد التشخيص واستبعاد حالات أخرى.

أما الثآليل الداخلية فقد يكون اكتشافها أصعب، وقد تستدعي إجراءات تشخيصية إضافية.

الفحوص الطبية المستخدمة في التقييم

يمكن للطبيب الاستعانة بعدة وسائل لتقييم الآفات وتأكيد التشخيص، منها:

• فحص الحوض: قد تُجرى مسحة عنق الرحم عند استحقاقها للكشف عن التغيرات في خلايا عنق الرحم المرتبطة بفيروس HPV؛ وهي لا تُستخدم بحد ذاتها لتشخيص الثآليل. وقد يُستخدم تنظير عنق الرحم لفحص عنق الرحم والمهبل بصورة دقيقة، مع أخذ خزعة عند الحاجة.
• فحص الشرج: قد يُستخدم جهاز يُسمى منظار الشرج لفحص القناة الشرجية من الداخل والبحث عن الثآليل.

ولأن الزوائد الجلدية والشامات وبعض أنواع العدوى الأخرى قد تشبه الثآليل التناسلية، يبقى التشخيص الطبي الدقيق ضروريًا لاختيار العلاج المناسب.

كيف تُعالج الثآليل التناسلية؟

لا يوجد علاج يقضي مباشرة على فيروس HPV نفسه؛ بل تهدف العلاجات إلى إزالة الآفات الظاهرة والسيطرة على الأعراض.

قد تختفي الثآليل تلقائيًا في بعض الحالات عندما يستجيب الجهاز المناعي للعدوى، لكنها قد تكبر أو تنتشر أو تسبب انزعاجًا مع مرور الوقت.

يساعد علاج الثآليل الظاهرة على تخفيف الأعراض وإزالة الآفات، لكنه لا يضمن التخلص من HPV أو منع انتقاله.

وعادة يُنصح المريض بتجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود الثآليل وخلال العلاج وفق تعليمات الطبيب.

خيارات العلاج

قد يوصي الطبيب بواحد أو أكثر من العلاجات التالية:

• الكي الكهربائي: استخدام تيار كهربائي لإتلاف نسيج الثآليل وإزالته.
• العلاج بالتبريد: تطبيق النيتروجين السائل لتجميد نسيج الثؤلول وإتلافه.
• العلاج بالليزر: استخدام طاقة الليزر لإزالة نسيج الثآليل أو تبخيره بدقة، وفق نوع الجهاز وموقع الآفات.
• الاستئصال بالحلقة الكهربائية (LEEP): استخدام حلقة سلكية رفيعة يمر بها تيار كهربائي لاستئصال آفات مختارة، ويحدد الاختصاصي ملاءمتها، خصوصًا عند وجود آفات في عنق الرحم.
• الأدوية الموضعية: كريمات موصوفة أو محاليل كيميائية تُطبق على الثآليل وفق خطة علاجية قد تستمر أسابيع. وتختلف آلية عملها؛ فمنها ما ينشط الاستجابة المناعية الموضعية ومنها ما يتلف نسيج الثؤلول.
• الاستئصال الجراحي: قد تُستأصل الثآليل الكبيرة أو التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى جراحيًا.

قد يلزم تكرار الجلسات لإزالة الثآليل بالكامل، ويمكن أن تعود بعد العلاج.

حدود العلاج

• قد يبقى فيروس HPV موجودًا بعد زوال الثآليل.
• عودة الثآليل أمر شائع.
• قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من جلسة أو دورة علاجية.

ماذا تتوقع بعد التشخيص؟

الثآليل التناسلية أحد المظاهر الشائعة لعدوى HPV. ويمكن للعلاج إزالة الثآليل الظاهرة بفعالية، لكنه لا يعالج الفيروس نفسه مباشرة.

قد يمر بعض الأشخاص بنوبة واحدة فقط، بينما تتكرر الثآليل لدى آخرين. وقد تستمر العدوى مدة طويلة لدى بعض المصابين.

ورغم أن الأنواع المسببة للثآليل تختلف عادة عن الأنواع المرتبطة بالسرطان، تظل الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا مهمة لتقليل انتقال الفيروس.

الوقاية

تركز الوقاية على تقليل التعرض للفيروس وتعزيز الحماية المناعية.

تشمل وسائل الوقاية:

• التطعيم ضد HPV.
• استخدام الواقي الذكري، مع العلم أنه يوفر حماية جزئية.
• تقليل عدد الشركاء الجنسيين.
• تجنب الاتصال الجنسي أثناء ظهور الثآليل.
• إجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا وفق تقييم الطبيب.
• عدم مشاركة الأدوات الجنسية.

لقاح HPV والحماية

يتوفر لقاح يحمي من عدة أنواع من HPV، بما فيها الأنواع المسؤولة عن معظم الثآليل التناسلية وبعض أنواع السرطان. وحتى من أُصيب بنوع واحد قد يستفيد من الحماية ضد أنواع أخرى لم يتعرض لها.

يُحدد قرار التطعيم حسب العمر واللقاحات السابقة وعوامل الخطورة؛ ويمكن مناقشة فائدته لبعض البالغين حتى عمر 45 عامًا مع الطبيب، وفق الإرشادات المعمول بها.

من الأنواع التي يغطيها اللقاح:

• النوعان 6 و11 المرتبطان بالثآليل.
• النوعان 16 و18 المرتبطان بزيادة خطر بعض السرطانات.

الجرعات:

• جرعتان غالبًا عند بدء التطعيم في سن صغيرة.
• ثلاث جرعات عادة عند البدء في سن المراهقة المتأخرة أو البلوغ، أو في بعض حالات ضعف المناعة، وفق تقييم الطبيب.

الفعالية:

• تكون الحماية أفضل عند التطعيم قبل التعرض الجنسي للفيروس.
• قد يبقى التطعيم مفيدًا بعد التعرض للحماية من أنواع أخرى، لكنه لا يعالج العدوى الموجودة.

كيف تقلل خطر العدوى؟

يمكن تقليل خطر الإصابة بفيروس HPV والثآليل التناسلية أو نقل العدوى من خلال:

• استخدام الواقي الذكري أو الحاجز الفموي أثناء النشاط الجنسي.
• تلقي لقاح HPV عند ملاءمته.
• إجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا وفق الحاجة.
• إبلاغ الشريك الحالي عند وجود ثآليل تناسلية أو تشخيص ذي صلة.
• الالتزام بعلاقة أحادية متبادلة أو تقليل عدد الشركاء.
• تجنب الممارسات التي قد تؤثر سلبًا في صحة المنطقة التناسلية، مثل الغسول المهبلي الداخلي.

اعتبارات أثناء الحمل

قد يؤثر الحمل في سلوك الثآليل نتيجة التغيرات الهرمونية والمناعية.

من التغيرات المحتملة:

• زيادة حجم الثآليل.
• زيادة التروية الدموية وسهولة النزف.
• زيادة عدد الآفات.

مضاعفات نادرة:

• إعاقة قناة الولادة.
• تعرض المولود للفيروس أثناء الولادة.
• الورم الحليمي التنفسي، وهو نادر للغاية.

لا تؤثر معظم الحالات تأثيرًا كبيرًا في نتائج الحمل.

مضاعفات الثآليل التناسلية

نادرًا ما تسبب الثآليل مضاعفات جسدية خطيرة، لكنها قد تؤدي إلى:

• ضيق نفسي.
• قلق وشعور بالوصمة.
• تأثر الوظيفة أو الراحة الجنسية.
• تكرر ظهور الثآليل.

مهم: الثآليل التناسلية المعتادة حميدة، والأنواع المسببة لها تختلف عن أنواع HPV المرتبطة بالسرطان.

العلاقة بين HPV والسرطان

• الأنواع منخفضة الخطورة ترتبط بالثآليل التناسلية.
• الأنواع عالية الخطورة قد ترتبط ببعض أنواع السرطان.

قد يحمل الشخص أكثر من نوع من HPV في الوقت نفسه.

متى ينبغي طلب المشورة الطبية؟

يُفضل طلب التقييم الطبي عند ظهور أي من الأعراض التالية:

• حكة أو تهيج في المنطقة التناسلية.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• انزعاج أو حرقة أثناء التبول.
• إفرازات غير معتادة أو ذات رائحة قوية.
• احمرار أو تورم أو ألم في المنطقة التناسلية.

الأسئلة الشائعة

1) هل تنتقل جميع الثآليل التناسلية جنسيًا؟

تنتج الثآليل التناسلية عن فيروس HPV، وتنتقل لدى البالغين في الغالب عبر الاتصال الجنسي؛ لذلك تُصنّف ضمن حالات العدوى المنقولة جنسيًا. ولا يحدد ظهورها وحده وقت اكتساب العدوى أو مصدرها.

2) كيف يمكن تقليل انتشار الثآليل التناسلية؟

لتقليل احتمال انتقال العدوى، من المهم:

• استخدام وسائل الحماية الحاجزية، مثل الواقي الذكري أو الحاجز الفموي.
• تجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود الثآليل الظاهرة.
• إبلاغ الشريك الحالي بالعدوى قبل ممارسة العلاقة.

3) ما الفرق بين الثآليل التناسلية والهربس؟

رغم أن كليهما من حالات العدوى المنقولة جنسيًا، فإن الفيروس المسبب يختلف. يسبب الهربس التناسلي عادة بثورًا أو قرحًا مؤلمة قد تنفتح، بينما تظهر الثآليل غالبًا كزوائد صغيرة بلون الجلد ولا تتحول عادة إلى جروح مفتوحة.

4) هل وجود ثآليل تناسلية يعني أن لدي عدوى منقولة جنسيًا؟

نعم، في الغالبية العظمى من الحالات تكون الثآليل التناسلية ناتجة عن فيروس HPV الذي ينتقل عبر الاتصال الجنسي.

الخلاصة

الثآليل التناسلية وعدوى HPV شائعتان جدًا حول العالم. وقد يحمل الشخص الفيروس فترة طويلة من دون أعراض، ولذلك يمكن انتقال العدوى من دون معرفة وجودها.

ورغم إمكانية علاج الثآليل وإزالتها، فقد تبقى العدوى بالفيروس بعد ذلك. ولهذا تُعد الحماية المستمرة والتواصل مع الشريك والممارسات الجنسية الأكثر أمانًا مهمة لتقليل الانتشار والعناية بالصحة على المدى الطويل.

تشمل أهم وسائل السيطرة على المدى الطويل:

• التطعيم ضد HPV.
• الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا.
• التقييم الطبي المبكر.
• المتابعة المنتظمة حسب الحاجة.