فيروس الورم الحليمي البشري HPV: الأعراض والوقاية والعلاج

Read in English · العربية

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من أكثر أنواع العدوى الفيروسية انتشاراً في العالم، ويتعرض له معظم الأشخاص النشطين جنسياً في مرحلة ما من حياتهم، ولا سيما من لم يتلقوا التطعيم.

في أغلب الحالات، يتمكن الجهاز المناعي من السيطرة على الفيروس بصورة طبيعية دون أن يسبب مشكلات صحية طويلة الأمد. لكن بعض أنواعه قد تؤدي إلى الثآليل التناسلية، بينما ترتبط أنواع أخرى ببعض السرطانات.

قد يستمر الفيروس دون أعراض فترة طويلة، وقد لا تظهر بعض المضاعفات إلا بعد سنوات عديدة، وأحياناً بعد 10 إلى 20 عاماً من العدوى المستمرة. ولهذا تكتسب الوقاية والفحوص المناسبة أهمية كبيرة.

ما هو فيروس الورم الحليمي البشري HPV؟

HPV من أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسياً شيوعاً حول العالم. وتحدث ملايين الإصابات الجديدة سنوياً، بما في ذلك بين المراهقين والشباب.

تضم عائلة HPV أكثر من 200 نوع مختلف:

• الثآليل التناسلية المعتادة حميدة، وقد تختفي أحياناً من تلقاء نفسها.
• تسبب مجموعة من أنواع الفيروس الثآليل الجلدية.
• وتصيب مجموعة أخرى الجلد والأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية؛ ولا تُسبب جميع هذه الأنواع ثآليل مرئية.

تصنيف أنواع HPV

تُقسم الأنواع التي تصيب المنطقة التناسلية عموماً إلى مجموعتين:

1. الأنواع منخفضة الخطورة

• يمكن أن تسبب الثآليل التناسلية.
• تشمل أنواعاً مثل HPV 6 وHPV 11.
• كما توجد أنواع جلدية أخرى من عائلة HPV تسبب الثآليل في اليدين والقدمين وأجزاء أخرى من الجسم.

وتشمل أشكال الثآليل:

• الثآليل التناسلية.
• الثآليل المسطحة.
• الثآليل الأخمصية في باطن القدم.
• الثآليل حول الأظافر وتحتها.

2. الأنواع عالية الخطورة

• قد تؤدي العدوى المستمرة بها إلى تغيرات ما قبل سرطانية أو سرطان.
• من أبرزها HPV 16 وHPV 18.
• يرتبط هذان النوعان بغالبية حالات سرطان عنق الرحم المرتبطة بالفيروس.

وتشمل أنواعاً أخرى عالية الخطورة: 31 و33 و45 و52 و58.

ترتبط هذه الأنواع بسرطانات قد تصيب:

• عنق الرحم.
• الفرج.
• المهبل.
• القضيب.
• الشرج.
• البلعوم الفموي، أي الجزء الخلفي من الحلق.

ما مدى شيوع HPV؟

يُعد HPV من أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسياً شيوعاً في العالم.

• تشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها إلى نحو 13 مليون إصابة جديدة سنوياً في الولايات المتحدة.
• يتعرض معظم الأشخاص النشطين جنسياً للفيروس في مرحلة ما، خاصةً دون تطعيم.
• لا يعلم كثيرون بإصابتهم بسبب غياب الأعراض.

ومن الحقائق المهمة عن مسار العدوى:

• تزول قرابة 9 من كل 10 إصابات بصورة طبيعية خلال عامين بفضل استجابة الجهاز المناعي.

أعراض فيروس HPV

معظم إصابات HPV لا تسبب أي أعراض. وقد يحمل الشخص الفيروس سنوات دون علامات ظاهرة.

ومن أبرز العلامات التي يمكن ملاحظتها:

1. الثآليل التناسلية المرتبطة بالأنواع منخفضة الخطورة

• زوائد صغيرة قد تكون خشنة أو تشبه القرنبيط.
• قد تظهر في الأعضاء التناسلية أو حول الشرج، ويمكن لبعض أنواع HPV أن تسبب ثآليل في الفم أو الحلق أيضاً.
• قد تظهر بعد أسابيع أو أشهر، وأحياناً بعد سنوات من اكتساب العدوى.
• قد تسبب حكة أو انزعاجاً.

2. الأنواع عالية الخطورة، وغالباً تكون دون أعراض

• لا تسبب العدوى عادةً علامات مرئية في مراحلها المبكرة.
• قد تسبب التغيرات المتقدمة أو السرطان أعراضاً لاحقاً؛ لكن تغيرات ما قبل السرطان، خاصةً في عنق الرحم، قد تبقى صامتة أيضاً.

من المهم تذكّر ما يلي:

• لا تؤدي جميع إصابات HPV إلى السرطان.
• ليست كل الثآليل خطيرة.
• تزول إصابات كثيرة بصورة طبيعية دون علاج للفيروس نفسه.

ومع ذلك، يُنصح بفحص أي زائدة أو آفة غير معتادة في المنطقة التناسلية لدى الطبيب.

كيف ينتقل HPV؟

ينتقل HPV أساساً عبر ملامسة الجلد للجلد أثناء النشاط الجنسي، ولا يقتصر انتقاله على الجماع المصحوب بالإيلاج.

طرق الانتقال الرئيسية:

• العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية.
• الملامسة الحميمة المباشرة للجلد المصاب.
• انتقال غير جنسي في ظروف نادرة، مثل انتقاله من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.

يمكن أن يحدث الانتقال دون:

• قذف.
• تبادل سوائل الجسم.

ملامسات أقل شيوعاً:

• قد يسهم لمس منطقة مصابة ثم منطقة أخرى من الجسم في انتقال الثآليل موضعياً؛ وتظل الملامسة الجنسية المباشرة الطريق الرئيسي للعدوى التناسلية.

مواضع قد تتأثر بالعدوى عالية الخطورة:

• عنق الرحم.
• القضيب.
• الفرج.
• منطقة الشرج.
• البلعوم الفموي.

هذه من المواضع التي قد تتطور فيها سرطانات مرتبطة بالعدوى المستمرة بأنواع HPV عالية الخطورة.

حقائق مهمة عن الانتقال:

يمكن انتقال العدوى دون إيلاج.

ينتقل الفيروس بسهولة بين الشريكين، حتى دون أعراض ظاهرة.

تقلل الواقيات احتمال الانتقال، لكنها لا تمنعه تماماً لأنها لا تغطي جميع مناطق الجلد.

لا يعني احتمال بقاء الفيروس خارج الجسم في ظروف بحثية أن مشاركة المناشف أو استخدام مقاعد المراحيض يُعد طريقاً معتاداً لانتقال الثآليل التناسلية.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

يمكن لأي شخص نشط جنسياً أن يتعرض لعدوى HPV.

وقد يرتفع خطر التعرض أو استمرار العدوى لدى:

• الأشخاص النشطين جنسياً الذين لم يتلقوا التطعيم.
• من لديهم شركاء جنسيون متعددون.
• الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية HIV.
• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، إذ يرتفع لديهم خطر بعض العدوى المرتبطة بسرطان الشرج.

فيروس HPV لدى النساء والرجال

HPV لدى النساء

قد تسبب العدوى المستمرة بالأنواع عالية الخطورة مضاعفات مهمة لدى النساء، وترتبط بـ:

• سرطان عنق الرحم.
• بعض حالات سرطان المهبل.
• بعض حالات سرطان الفرج.

تساعد الفحوص الدورية على اكتشاف تغيرات خلايا عنق الرحم قبل تطورها إلى سرطان.

HPV لدى الرجال

قد يُصاب الرجال بـ:

• الثآليل التناسلية.
• سرطان القضيب في حالات نادرة.
• بعض سرطانات الشرج والبلعوم الفموي.

وتزول معظم الإصابات لدى الرجال بصورة طبيعية دون ظهور أعراض.

المضاعفات الصحية لفيروس HPV

تزول إصابات كثيرة تلقائياً، وغالباً خلال عام إلى عامين، دون أن تسبب مشكلات. ومع ذلك، قد تحدث المضاعفات التالية:

• ثآليل تناسلية تسببها الأنواع منخفضة الخطورة، وقد تكون مزعجة جسدياً أو تؤثر في الراحة النفسية والاجتماعية.
• قد تؤدي العدوى المستمرة بالأنواع عالية الخطورة إلى تغيرات في الخلايا، أو خلل التنسج، يمكن أن تتطور لدى بعض الأشخاص على مدى سنوات إلى سرطان. وقد تستغرق هذه العملية سنوات عديدة، وأحياناً 10 إلى 20 عاماً أو أكثر، مما يبرز أهمية الفحوص والمتابعة المناسبة. تشمل السرطانات المرتبطة بالفيروس سرطان عنق الرحم والشرج والقضيب والفرج والمهبل وبعض سرطانات الرأس والرقبة، وخاصة البلعوم الفموي.

HPV وخطر الإصابة بالسرطان

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الإصابة بفيروس HPV تعني الإصابة بالسرطان، وهذا غير صحيح.

• تزول معظم الإصابات بصورة طبيعية.
• العدوى المستمرة بالأنواع عالية الخطورة هي التي قد تؤدي إلى تغيرات سرطانية لدى بعض الأشخاص.

ومن السرطانات المرتبطة بالفيروس:

• سرطان عنق الرحم.
• سرطان الشرج.
• سرطان البلعوم الفموي، وهو من سرطانات الرأس والرقبة.

قد يستغرق تطور العدوى المستمرة إلى سرطان سنوات عديدة، وأحياناً 10 إلى 20 عاماً أو أكثر. وقد تسير هذه العملية أسرع لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

يساعد الاكتشاف المبكر على تحسين فرص نجاح العلاج.

أنواع السرطان المرتبطة بفيروس HPV:

• سرطان عنق الرحم.
• سرطان الشرج.
• سرطان البلعوم الفموي ضمن سرطانات الرأس والرقبة.
• سرطان المهبل.
• سرطان الفرج.
• سرطان القضيب.

كيف يُشخَّص فيروس HPV؟

قد يصعب اكتشاف العدوى في غياب الأعراض. ويختلف الفحص المناسب بحسب موضع الإصابة والغرض منه؛ فلا يوجد اختبار روتيني واحد يحدد حالة HPV في جميع أجزاء الجسم.

1. التشخيص بالفحص السريري

• يمكن عادةً تشخيص الثآليل التناسلية والجلدية من خلال معاينة الطبيب.

2. مسحة عنق الرحم، أو اختبار باب

• تبحث عن تغيرات خلايا عنق الرحم، ومنها التغيرات التي تسبق السرطان.
• توصي الإرشادات الأمريكية المشار إليها هنا ببدئها من عمر 21 عاماً للنساء ذوات الخطورة المعتادة؛ ويحدد الطبيب البرنامج المناسب وفق الإرشادات المحلية والتاريخ الصحي.
• تتضمن جمع عينة من خلايا عنق الرحم لتحليلها.

3. اختبار الحمض النووي لفيروس HPV

• يكشف عن أنواع HPV عالية الخطورة في عينات عنق الرحم، وقد يحدد أنواعاً مثل 16 و18.
• قد يُجرى منفرداً أو إلى جانب مسحة عنق الرحم وفق العمر والإرشادات المناسبة.

4. تنظير عنق الرحم

• فحص مكبَّر لعنق الرحم باستخدام جهاز خاص.
• قد يُطلب عند ظهور نتائج غير طبيعية.

5. الفحص البصري بحمض الخليك (VIA)

• يُستخدم محلول حمض الخليك لإبراز مناطق قد تحتوي على خلايا غير طبيعية في عنق الرحم.
• يُستخدم ضمن بعض برامج الفحص في البيئات محدودة الموارد، ويُجرى بواسطة مختص.

إرشادات فحوص عنق الرحم المرتبطة بفيروس HPV

فيما يلي أمثلة من إرشادات CDC للنساء ذوات الخطورة المعتادة والنتائج الطبيعية؛ وقد تتغير المواعيد وفق الإرشادات المحلية ونتائج الفحوص السابقة:

• من عمر 21 إلى 29 عاماً: مسحة عنق الرحم عادةً كل 3 سنوات.
• من عمر 30 إلى 65 عاماً، تُناقش الخيارات مع الطبيب:
  • مسحة عنق الرحم كل 3 سنوات، أو
  • اختبار HPV كل 5 سنوات، أو الجمع بين اختبار HPV والمسحة كل 5 سنوات.

علاج فيروس HPV

لا يوجد دواء يزيل فيروس HPV نفسه مباشرةً.

لكن تتوفر علاجات تستهدف الأعراض والآفات والمضاعفات التي قد يسببها:

1. إزالة الثآليل

• العلاج بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل.
• الكي الكهربائي.
• العلاج بالليزر.
• الاستئصال الجراحي.
• العلاجات الكيميائية التي يطبقها المختص، مثل حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA).
• أدوية موضعية بوصفة طبية لحالات مختارة، مثل:
  • إيميكويمود (Imiquimod؛ Aldara®).
  • بودوفيلوكس (Podofilox؛ Condylox®).

2. علاج تغيرات خلايا عنق الرحم

• الاستئصال بالعروة الكهربائية (LEEP).
• الاستئصال المخروطي بالمشرط.
• العلاج بالليزر في الحالات الملائمة.
• العلاج بالتبريد في الحالات الملائمة.

حقيقة مهمة:

إزالة الثآليل لا تعني بالضرورة زوال الفيروس نفسه، وقد تعود الثآليل بعد العلاج.

استجابة المناعة وتوقعات التحسن

• تزول قرابة 90% من الإصابات بصورة طبيعية خلال عام إلى عامين.
• تختفي إصابات كثيرة منخفضة الخطورة خلال نحو 12 إلى 24 شهراً، مع اختلاف المدة من شخص إلى آخر.
• لا تظهر أعراض لدى كثير من المصابين.

ويتأثر مسار الحالة بـ:

• نوع HPV.
• كفاءة الجهاز المناعي.
• الاكتشاف المناسب والمتابعة عند الحاجة.

الوقاية من فيروس HPV

رغم شيوع الفيروس، تتوفر وسائل فعالة لتقليل خطر الإصابة ومضاعفاتها:

1. التطعيم ضد HPV

تشمل اللقاحات التي طُورت للوقاية منه:

• غارداسيل (Gardasil).
• غارداسيل 9 (Gardasil 9).
• سيرفاريكس (Cervarix).

يحمي غارداسيل 9 من الأنواع التالية:

6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

يمكن للتطعيم أن يقي من نسبة تصل إلى نحو 90% من السرطانات المرتبطة بفيروس HPV، ولا يعالج عدوى قائمة بالفعل.

جدول التطعيم:

• العمر المعتاد الموصى به هو 11–12 عاماً، ويمكن البدء من 9 سنوات. يحتاج معظم من يبدأون قبل سن 15 عاماً إلى جرعتين.
• من يبدأون من عمر 15 إلى 26 عاماً يحتاجون عادةً إلى 3 جرعات؛ وتُوصى أيضاً بثلاث جرعات لبعض ذوي المناعة الضعيفة حتى إن بدأوا في سن أصغر.
• بين عمر 27 و45 عاماً، تُناقش الفائدة المحتملة مع الطبيب وفق الحالة وسجل التطعيم والإرشادات المعتمدة.

2. ممارسات جنسية تقلل المخاطر

• يساعد استخدام الواقي على تقليل الخطر، لكنه لا يلغيه تماماً.
• يمكن للحواجز الفموية تقليل التعرض أثناء العلاقة الفموية.
• تقلل العلاقة طويلة الأمد والمتبادلة مع شريك واحد احتمال التعرض لعدوى جديدة.

3. الفحوص الدورية

• تساعد مسحة عنق الرحم واختبارات HPV، مع متابعة النتائج وعلاج التغيرات عند الحاجة، على الوقاية من سرطان عنق الرحم.
• اكتشاف الخلايا غير الطبيعية مبكراً خطوة مهمة.

4. تجنب الملامسة الجنسية

• يمنع تجنب الملامسة الجنسية والحميمة التعرض عبر هذا الطريق، لكنه قد لا يكون خياراً مناسباً أو عملياً لكل شخص.

التعايش مع HPV

يُنصح المصابون بـ:

• مواصلة الفحوص الدورية المناسبة لهم.
• متابعة أي أعراض أو تغيرات غير معتادة.
• اتباع إرشادات الطبيب بشأن العلاج والوقاية.

متى تراجع الطبيب؟

• عند ظهور ثآليل تناسلية.
• إذا كانت نتائج مسحة عنق الرحم غير طبيعية.
• عند وجود أعراض مستمرة أو غير معتادة.

أهم الحقائق الطبية

• تضم عائلة HPV أكثر من 200 نوع.
• تصيب مجموعة من هذه الأنواع المنطقة التناسلية والأغشية المخاطية.
• تُقسم الأنواع التناسلية إلى منخفضة الخطورة وعالية الخطورة.
• معظم الإصابات دون أعراض.
• تزول نحو 90% من الإصابات بصورة طبيعية خلال عامين.
• قد يبقى الفيروس دون أعراض سنوات.
• العدوى المستمرة بالأنواع عالية الخطورة هي السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم في العالم.
• يقلل التطعيم والفحص المناسب احتمال الإصابة بمضاعفات يمكن الوقاية منها.

الخلاصة

فيروس الورم الحليمي البشري من أكثر الفيروسات شيوعاً عالمياً. ورغم أن معظم الإصابات لا تسبب ضرراً طويل الأمد وتزول بصورة طبيعية، فإن استمرار بعض الأنواع عالية الخطورة قد يؤدي إلى أمراض مهمة، بما فيها السرطان.

تشمل أهم وسائل التعامل معه:

• التطعيم.
• الفحوص الدورية المناسبة.
• الاكتشاف المبكر.
• الممارسات الجنسية التي تقلل المخاطر.

ورغم عدم وجود دواء يزيل الفيروس نفسه مباشرةً، تتيح الرعاية الطبية الحديثة علاج الثآليل والتعامل الفعال مع مضاعفات العدوى. كما يساعد اكتشاف تغيرات الخلايا ومتابعتها مبكراً على تقليل خطر تطورها إلى سرطان.